{"id":24,"date":"2019-04-27T11:53:02","date_gmt":"2019-04-27T09:53:02","guid":{"rendered":"https:\/\/api-asso.fr\/?page_id=24"},"modified":"2019-04-27T16:28:16","modified_gmt":"2019-04-27T14:28:16","slug":"securite-sociale-et-mutuelles","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/securite-sociale-et-mutuelles\/","title":{"rendered":"S\u00e9curit\u00e9 Sociale et Mutuelles"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>1 \u2013\nRemboursements s\u00e9curit\u00e9 sociale<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Les remboursements d\u2019entretien de <strong>l\u2019implant cochl\u00e9aire<\/strong> ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis par un arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000020348207\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\" aria-label=\"au Journal Officiel le 6 mars 2009\u00b8 (s\u2019ouvre dans un nouvel onglet)\">au Journal Officiel le 6 mars 2009\u00b8<\/a> par le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Sports.<\/p>\n\n\n\n<p>Le tableau ci-dessous\nindique pour chaque forfait le montant <strong>maximum<\/strong> rembours\u00e9 par la s\u00e9curit\u00e9 sociale en fonction du taux de prise\nen charge :<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image\"><img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" width=\"1024\" height=\"835\" src=\"https:\/\/api-asso.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Tableau-remboursemants-SS001-1024x835.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-546\" srcset=\"https:\/\/api-asso.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Tableau-remboursemants-SS001-1024x835.jpg 1024w, https:\/\/api-asso.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Tableau-remboursemants-SS001-300x244.jpg 300w, https:\/\/api-asso.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Tableau-remboursemants-SS001-768x626.jpg 768w, https:\/\/api-asso.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Tableau-remboursemants-SS001-945x770.jpg 945w, https:\/\/api-asso.fr\/wp-content\/uploads\/2019\/04\/Tableau-remboursemants-SS001-600x489.jpg 600w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p>Nota&nbsp;: pour un primo implant\u00e9 ou lors du renouvellement du processeur, les fabricants <strong>d\u2019implant cochl\u00e9aires <\/strong>fournissent 2 batteries avec leur chargeur et 2 boitiers porte-piles.<\/p>\n\n\n\n<p>On peut donc utiliser la premi\u00e8re\nann\u00e9e soit les batteries, soit les piles jetables <\/p>\n\n\n\n<p><strong>Chaque porteur\nd&rsquo;implant cochl\u00e9aire b\u00e9n\u00e9ficie de deux forfaits s\u00e9curit\u00e9 sociale pour l&rsquo;achat\nde consommables et l&rsquo;entretien de son implant cochl\u00e9aire :<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>1.1 \u2013 Forfait piles ou batteries<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p style=\"color:#f61b13\" class=\"has-text-color\">IMPORTANT&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul><li><strong>durant une m\u00eame ann\u00e9e<\/strong> on peut b\u00e9n\u00e9ficier soit d&rsquo;une prise en charge de piles jetables, soit d&rsquo;une prise en charge de batteries rechargeables et du chargeur, mais pas les deux ! Une fois que l&rsquo;on a fait une demande de remboursement de l&rsquo;un des deux types de produit, on n&rsquo;a plus le droit d&rsquo;en faire au titre de l&rsquo;autre pendant l&rsquo;ann\u00e9e civile en cours. Par contre, l\u00e9galement, rien n&#8217;emp\u00eache de faire plusieurs demandes de remboursement de piles la m\u00eame ann\u00e9e m\u00eame s&rsquo;il est pr\u00e9f\u00e9rable de regrouper les demandes pour \u00e9viter les erreurs de la s\u00e9curit\u00e9 sociale.<\/li><li>en plus de l&rsquo;incompatibilit\u00e9 avec le forfait \u00ab\u00a0piles jetables\u00a0\u00bb d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, <strong>la prise en charge de batteries et\/ou du chargeur n&rsquo;est possible au plus t\u00f4t que \u00ab\u00a05 ans apr\u00e8s la primo-implantation\u00a0\u00bb<\/strong>. Il n&rsquo;est donc pas possible de demander \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 sociale le remboursement du remplacement de batteries rechargeables durant les 5 premi\u00e8res ann\u00e9es apr\u00e8s l&rsquo;implantation. Il y a vraiment un probl\u00e8me dans la r\u00e9daction du d\u00e9cret de prise en charge, car \u00e9videmment les batteries livr\u00e9es initialement avec le processeur ne durent g\u00e9n\u00e9ralement pas 5 ans.<br> A noter que cette limitation n&rsquo;existe pas lors du renouvellement d&rsquo;un processeur ou m\u00eame la r\u00e9implantation d&rsquo;une oreille puisque <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000020348207\">le d\u00e9cret de prise en charge <\/a>indique explicitement \u00ab\u00a05 ans apr\u00e8s la primo-implantation\u00a0\u00bb.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>1.2 \u2013 Forfait accessoires.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>\n\nCe forfait couvre les r\u00e9parations du processeur et le remplacement des accessoires pour les implants cochl\u00e9aires et implants du tronc c\u00e9r\u00e9bral, <strong>hors garantie<\/strong>. <br>La prise en charge de ce forfait n\u2019est assur\u00e9e <strong>que sur prescription m\u00e9dicale et avec une facture acquitt\u00e9e.<\/strong><br><strong>Sont <em>notamment<\/em> consid\u00e9r\u00e9s comme accessoires<\/strong> : <br><\/p>\n\n\n\n<ul><li>le c\u00e2ble d&rsquo;antenne,<\/li><li>l&rsquo;antenne <\/li><li>l&rsquo;aimant<\/li><li>la corne<\/li><li>la boucle \u00e0 induction<\/li><li>la boucle d&rsquo;attache<\/li><li>le c\u00e2ble audio<\/li><li>le cable TV<\/li><li>le c\u00e2ble d&rsquo;adaptateur<\/li><li>le c\u00e2ble FM<\/li><li>le boitier de piles  <br><\/li><li>le couvercle du boitier de piles<\/li><li>le couvercle d&rsquo;antenne<\/li><li>le microphone<\/li><li>le cordon d&rsquo;alimentation<\/li><li>le cordon microphone<\/li><li>les \u00e9couteurs <\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Mais comme l&rsquo;indique l&rsquo;utilisation du mot&nbsp;<em>notamment<\/em> dans le d\u00e9cret, cette liste n&rsquo;est pas exhaustive.<br>Par exemple&nbsp;: <br>Les produits et prestations suivantes sont \u00e9galement pris en charge, \u00e0 condition que le prescripteur et le fournisseur mentionnent tous les deux le code du forfait : <br><br><\/p>\n\n\n\n<ul><li>les cartouches de produit d\u00e9shydratant n\u00e9cessaires \u00e0 la d\u00e9shumidification quotidienne du processeur.<\/li><li>Le cordon secteur du dessiccateur<\/li><li>Les protections microphones<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>En cas d&rsquo;implantation bilat\u00e9rale<\/strong>, un forfait de chaque type est allou\u00e9 pour chaque implant. <br>Les montants pris en charge annuellement sont donc doubl\u00e9s. <br><br><\/p>\n\n\n\n<p><strong>2 -Comment faire la\ndemande de remboursement \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 sociale ?<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Les demandes de prise\nen charge par la s\u00e9curit\u00e9 sociale d&rsquo;un ensemble de produits couverts par ces\nforfaits doivent inclure <strong>obligatoirement<\/strong> :<\/p>\n\n\n\n<ul><li>une prescription\nm\u00e9dicale pour chaque produit et\/ou r\u00e9paration mentionnant le code LPP du\nforfait correspondant, y compris pour les piles jetables dans la plupart des\ncaisses de s\u00e9curit\u00e9 sociale.<\/li><li>une ou plusieurs feuilles\nde soin mentionnant chaque produit et le code LPP du forfait correspondant.<\/li><li>une ou plusieurs factures\nmentionnant chaque produits et le code LPP du forfait correspondant.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p> IMPORTANT<br>La pr\u00e9sence des codes LPP sur l&rsquo;ordonnance, la feuille de soin et les factures est requise par la loi : s&rsquo;ils n&rsquo;y figurent pas, la s\u00e9curit\u00e9 sociale est dans son droit, si elle vous refuse le remboursement.<\/p>\n\n\n\n<p>De m\u00eame, la s\u00e9curit\u00e9 sociale peut refuser le remboursement si la date de l&rsquo;ordonnance est post\u00e9rieure \u00e0 la date de facturation, ou bien ant\u00e9rieure de plus de 6 mois \u00e0 cette date. <br>Voir cette <a rel=\"noreferrer noopener\" href=\"http:\/\/www.mediam.ext.cnamts.fr\/ameli\/cons\/CIRCC\/2012\/CIR-21-2012.PDF\" target=\"_blank\">circulaire<\/a> qui d\u00e9taille de mani\u00e8re tr\u00e8s pr\u00e9cise les r\u00e8gles de prescription.  <br>En plus des documents mentionn\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment, il est conseill\u00e9 de joindre \u00e0 votre demande une lettre rappelant : <br><\/p>\n\n\n\n<ul><li>que vous \u00eates porteur\nd&rsquo;un implant cochl\u00e9aire (ou de deux si vous \u00eates implant\u00e9 bilat\u00e9ral)<\/li><li>que vous d\u00e9sirez que\nle relev\u00e9 mentionne bien la totalit\u00e9 des frais r\u00e9els afin que vous puissiez\nvous faire rembourser le compl\u00e9ment par votre compl\u00e9mentaire sant\u00e9 (mutuelle)\nsi vous en avez une.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>NOTA<\/strong><br>Il faut savoir qu&rsquo;il n&rsquo;y a aucune obligation de regrouper les demandes de remboursement des achats de l&rsquo;ann\u00e9e en une seule demande car le syst\u00e8me informatique des caisses de s\u00e9curit\u00e9 sociale est capable de g\u00e9rer les forfaits en cas de demande de remboursements fractionn\u00e9s.<br>N\u00e9anmoins il peut \u00eatre plus simple pour vous de les grouper en une seule demande annuelle afin de pouvoir v\u00e9rifier plus facilement que la s\u00e9curit\u00e9 sociale n&rsquo;a pas fait d&rsquo;erreur dans&nbsp; le calcul de vos remboursements au titre des forfaits implant.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>3 \u2013 Compl\u00e9mentaires sant\u00e9 (Mutuelles).<\/strong><br><br>Pour \u00eatre rembours\u00e9 par une compl\u00e9mentaire sant\u00e9 (mutuelle), il faut que le montant de la prestation figure sur un relev\u00e9 de s\u00e9curit\u00e9 sociale. <br>Il est donc important de transmettre \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 sociale la copie de l&rsquo;ensemble des factures m\u00eame si leur montant cumul\u00e9 d\u00e9passe celui du ou des forfaits. Dans tous cas la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 (mutuelle) n\u2019intervient que si la s\u00e9curit\u00e9 sociale a pris les frais en charge. <br>Dans le cas d&rsquo;une prise en charge \u00e0 60% et\/ou si le montant des factures associ\u00e9es \u00e0 un forfait d\u00e9passe son plafond, les frais non rembours\u00e9s restent \u00e0 la charge du patient. <br>Certains contrats de compl\u00e9mentaires sant\u00e9s \u00ab&nbsp;dite mutuelle&nbsp;\u00bb &nbsp;peuvent les prendre en charge en partie ou en totalit\u00e9 selon les garanties souscrites&nbsp;<strong>: renseignez-vous<\/strong>. <br><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>1 \u2013 Remboursements s\u00e9curit\u00e9 sociale Les remboursements d\u2019entretien de l\u2019implant cochl\u00e9aire ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis par un arr\u00eat\u00e9 publi\u00e9 au Journal Officiel le 6 mars 2009\u00b8 par le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et des Sports. Le tableau ci-dessous indique pour chaque&#8230; <a class=\"more-link\" href=\"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/securite-sociale-et-mutuelles\/\">Continue Reading &rarr;<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24"}],"collection":[{"href":"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=24"}],"version-history":[{"count":13,"href":"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":684,"href":"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/24\/revisions\/684"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/api-asso.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=24"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}